ご案内多くの抗菌薬（いわゆる抗生剤）が効かない細菌について資料など集めます。なお多剤耐性緑膿菌はＭＤＲＰと、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌はＭＲＳＡと、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌はＶＲＳＡと略します。また”まとめ”では編者が”抗菌薬”に統一します。
特集：多剤耐性緑膿菌（MDRP)の感染対策（BD社）、図解多く参考に。
スウェーデンで確認された、肺炎桿菌カルバペネマーゼ (KPC)（欧州サーベイ、吉田製薬訳）、肺炎桿菌の解説のリンクも。
| 年・月 | タイトル | 著者 | 雑誌名 | まとめ |
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| 2007 | 医療環境における多剤耐性菌管理のためのCDCガイドライン2006 | 米国CDC | 満田年宏 訳：ヴァンメディカル、矢野邦夫 訳：丸石製薬 | 広範囲のガイドライン。これも抗菌薬の適正使用が大切と。 |
| 2003年6月 | ２．薬剤耐性菌感染症対策 | 賀来満夫 | エビデンスに基づいた感染制御第2集Page14−23 | 国立国際医療センターでも閲覧できる。予防が大切。 |
MDRPについて医療従事者向けスライド（感染研、PDF）あり。
本日、 報道で阪大のMDRP内視鏡例出ている。
最下段に米国立医学図書館データベース（PubMed）自動訳をつけた文献表を追加。
| 年・月 | タイトル | 著者 | 雑誌名 | まとめ |
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| ◆2007. 07. 03 | 遺族に因果関係否定の手紙 院内感染でｘ医大医師 | 産経 | 全国版 | MDRPで調査委員会が結論出す前に複数患者に手紙。 |
| 2007. 07. 03 | 院内感染で結核「対策ずさん」 准看護師が病院提訴へ／大阪地裁 | 読売 | 大阪夕刊 | 看護師が多剤耐性結核にかかり肺切除の必要に。二重扉や空気浄化装置などの感染防止策なく。 |
| 2007. 04. 19 | バンコマイシン耐性腸球菌 患者２７人から検出 ｘ医大病院＝埼玉 | 読売 | 東京朝刊 | ＶＲＥの報道で２００４〜０６年に入院した患者約１７０人がＭＤＲＰに感染、11人が死亡だったという。 |
| 2007. 03. 16 | 院内感染 ｘ医大が調査結果 死亡１人、６人は「否定できず」 | 読売 | 東京朝刊 | ２００４〜０６年に入院した患者１１人はすでに死亡、ＭＤＲＰ感染を死因とした７０歳代の男性を除く６人の死因は「ＭＤＲＰとの因果関係を否定できない」という。 |
| 2007. 03. 15 | 基幹病院の８６％で「多剤耐性緑膿菌」検出 ３年半で／厚労省調査 | 読売 | 大阪夕刊 | ２００３年から３年半の調査、「院内感染対策中央会議」で公表。 |
| 2006. 12. 26 | 薬効かない結核 年間７０人が感染／国内推計 | 読売 | 東京朝刊 | カナマイシンなど抗結核薬に耐性である「超多剤耐性」患者。 |
| 2006. 11. 24 | 犠牲者相次ぐ院内感染 新たな耐性菌や経路が続々 専門家の養成急務 | 読売 | 東京朝刊 | 同年のセレウス菌やMDRPについて。MDRPはｘ大病院で感染管理認定看護師が汚物処理室でスポンジブラシを発見、感染源だった。ｘ医大病院でも前月、がん患者５人が感染、４人が死亡。標題の専門家は看護認定？ |
| 2006. 10. 17 | ｘ医大病院で院内感染か 患者４人、緑膿菌感染死亡 同じ病棟に入院 | 読売 | 東京朝刊 | 肺炎で４人が死亡。 |
| 2006. 06. 24 | ｘ医療センターで院内感染、１人死亡 多剤耐性緑膿菌を検出 | 読売 | 東京朝刊 | 5人で同じ遺伝子型のMDRP、1人は肺炎で死亡。 |
| 2006. 05. 11 | ｘ大病院で５人院内感染 トイレ掃除用スポンジ介し＝高知 | 読売 | 大阪朝刊 | スポンジの消毒・乾燥せず。同院は今後、機械を使っての洗浄や熱湯消毒、使い捨てスポンジにする。 |
| 2005. 10. 16 | ｘ大病院 外部調査委が初会合 院内感染の疑い「いくつか改善点」＝長崎 | 読売 | 西部朝刊 | 患者５人が死亡し、ＭＤＲＰによる院内感染の疑い。 |
| 2005. 09. 28 | ｘ大病院、院内感染？５人死亡 多剤耐性緑膿菌を検出 ５０―７０代男性 | 読売 | 西部朝刊 | ４人から検出した菌は遺伝子の型が一致。前年は、大阪で１人、京都で２人が感染して死亡。 |
| 2005. 08. 26 | 院内感染？２人死亡 耐性緑膿菌を検出／島根・益田 | 読売 | 東京夕刊 | ２か月間で４人からＭＤＲＰの菌が検出、死亡の2人の死因は調査中。 |
| 2005. 01. 22 | ｘ大病院の院内感染 医療器具で感染拡大 | 読売 | 大阪朝刊 | 学外の専門家らによる調査委員会の発表。具体名わからず。 |
| 2004. 09. 02 | 患者４人から多剤耐性緑のう菌の感染確認 うち２人が死亡／ｘ病院 | 読売 | 大阪朝刊 | ＭＤＲＰにより、1人は肺炎、1人は敗血症だった。 |
| 2004. 06. 29 | ｘ大病院で院内感染が「集団発生」 多剤耐性緑のう菌に感染 男性患者１人死亡 | 読売 | 大阪夕刊 | 集中治療室で使う「経食道エコー」の表面に小さなはく離が見つかり、そこからＭＤＲＰが検出。「マニュアル通りに専用の洗浄機で消毒していたが・・」と教授。 |
| 2002. 06. 21 | 生体肺移植の５０歳代男性が死亡／ｘ大病院 | 読売 | 大阪夕刊 | 手術から６日後に肺炎の兆候、ＭＤＲＰが検出。 |
| 2001. 04. 01 | 薬剤耐性菌が急増 肺炎球菌、インフルエンザ菌が集団保育などで拡大 | 読売 | 大阪朝刊 | インフルエンザ菌も約千四百株のうちＢＬＮＡＲ（β-lactamase-nonproducing ampicillin-resistant）と呼ぶ多剤耐性が３５％。 |
| 1999. 06. 29 | 新型ＭＲＳＡで死者 関東で昨夏、４０歳代男性 抗生物質、効果なし | 読売 | 東京朝刊 | 腎障害の治療でＭＲＳＡに感染、敗血症を起こし、バンコマイシンに無効で死亡。中等度耐性ＶＩＳＡの報道か。 |
| 1997. 09. 18 | ８種類の薬はねつける新手のペスト菌発見／アフリカ・マダガスカル | 読売 | 東京夕刊 | 中世ヨーロッパで「黒死病」とされたペスト。New England Journal of Medicineに発表された。 |
| 1997. 06. 02 | ［感染症新事情］第３部高度医療の死角（４）万能な抗菌薬が逆効果（連載） | 読売 | 東京夕刊 | 前年に、バンコマイシンに耐性となる遺伝子を持ち、通常の百倍の量でも効かない耐性菌と判明。ベータラクタム系、アミノ配糖体系など他の有力な抗菌薬にも耐えるスーパー耐性菌の腸球菌を検出。 |
| 1995. 08. 30 | ［病原体新事情］国際化学療法学会から（上）報告相次ぐ多剤耐性菌（連載） | 読売 | 東京夕刊 | VREや、小児の中耳炎で注目されている多剤耐性の肺炎球菌など解説。 |
| 1992. 07. 13 | 深刻なブドウ球菌の院内感染 抗菌薬を開発しても耐性菌が出現 | 読売 | 東京夕刊 | 1985年の日本外科学会総会でＭＲＳＡを発表、警告した相川直樹教授。92年報道ではＭＲＳＡが多剤耐性の主流。 |
| 年・月 | タイトル | 著者 | 雑誌名 | まとめ |
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| ◆2007.10 | 薬剤耐性緑膿菌検出の危険因子の検討 | 戸島洋一ほか（東京労災病院ICT） | 環境感染22巻3号 Page170−173 | 10月1日新着。筆頭の因子はカルバペネム系（2.60-24.3 95%CI）、2番目は経鼻胃管・胃瘻チューブ（1.35-15.1同）。編者も経管栄養は同感。 |
| 2007.09 | 薬剤耐性緑膿菌（MDRP）感染の予防と多発時の対処 | 前崎繁文 | 日外会誌１０８巻5号 Page２７４-２７８ | 自院のアウトブレイクの経験から実践的記載あり、好著。 |
| 2007.05 | 多剤耐性緑膿菌の分子疫学的解析における画像解析ソフトの有用性 | 大橋一孝(福島県立医科大学 医学部微生物学講座),ほか | 医学検査56巻5号 Page796-801 | 2度のアウトブレイク合わせて20株から、ICTによる厳密な情報収集と監視を行い、MDRPの再発生を速やかに検知・制御が必要。 |
| 2007.05 | 【施設内感染の現状と対策】 微生物検査技師の専門性を生かした施設内感染対策への貢献 | 永沢善三(佐賀大学医学部附属病院 検査部) | 化学療法の領域23巻6号 Page965-971 | アウトブレイクの発生を的確に検出するには、ITを用いて火の見櫓の役割を技師が果す。認定臨床微生物検査技師などの資格が求められるとするが、難関。 |
| 2006.12 | 多剤耐性緑膿菌感染への戦略 感染制御 メタロ-β-ラクタマーゼ陽性多剤耐性緑膿菌感染症のリスクファクターの検討 | 飯沼由嗣(京都大学 大学院医学研究科臨床病態検査学) | 緑膿菌感染症研究会40回講演記録 Page43-47 | 自動尿測定器やシャワー室の菌汚染、職員を介した伝播、移植という免疫低下状態、尿路カテーテル、カルバペネム使用が諸因子。 |
| 2006.12 | 当院の院内感染対策 多剤耐性緑膿菌(MDRP)(第1報) | 鈴木隆(大崎市民病院 中央臨床検査室),ほか | 大崎市民病院誌10巻1号 Page51-52 | 院内感染対策として緊急事態宣言、手洗い講習、留置尿カテ患者尿の廃棄マニュアルの改訂・実施、尿路感染講習にて効果。 |
| 2006.11 | 【多剤耐性菌】 多剤耐性緑膿菌感染症への対策 | 朝野和典(大阪大学医学部附属病院 感染制御部) | 細胞38巻12号 Page481-484 | 治療には欧米ではコリスチンだが、国内では感受性残る薬剤の組み合わせ。よって予防が要。 |
| 2006.10 | 【日常における耐性菌制御 アウトブレイクを未然に防ぐために】 知っておきたい院内で要注意の耐性菌 | 青木洋介(佐賀大学医学部附属病院 感染対策室),ほか | 医薬ジャーナル42巻10号 Page2529-2535 | 基質拡張型β-ラクタマーゼ(ESBL)産生グラム陰性菌とメタロ-β-ラクタマーゼ産生菌を含むMDRPが重要。 |
| 2005.09 | 労災特別介護施設(ケアプラザ)の関与が疑われた尿中多剤耐性緑膿菌アウトブレイクの経験 | 浪間孝重(東北労災病院 泌尿器科), ほか | 日本職業・災害医学会会誌53巻5号 Page244-249 | 1か月で12人検出、ケアプラザから転院例より水平感染。院内とケアプラザにおいて尿路感染防止の研修会にて終息。貴重な報告。 |
| 2005.06 | 【病院感染制御と抗菌薬 治療的・予防的視点からのアプローチ】 薬剤耐性菌とアウトブレイク対策 多剤耐性緑膿菌(MDRP)感染症 | 山口敏行(埼玉医科大学 感染症科・感染制御科) | 感染と抗菌薬8巻2号 Page182-186 | ＭＤＲＰの多くは尿から検出、治療が必要なのは約10％。手指や環境の水周りおよび尿の処理に注意。 |
| 2005.03 | 多剤耐性緑膿菌による尿路感染症アウトブレイクの疫学的検討と感染対策 | 吉本静雄(倉敷市立児島市民病院 ICT),ほか | 環境感染20巻1号 Page37-43 | 検出検体は尿が28例（全例カテーテル）,腹水,胆汁,喀痰,褥瘡が各1例。カテーテル操作では集尿バッグ排尿口の管理を改善、終息した。 |
| 2005.03 | 【多剤耐性菌と病院リスク管理】 ペニシリン耐性肺炎球菌と病院リスク管理 | 新里敬(琉球大学 大学院医学研究科感染病態制御学講座分子病態感染症学分野) | BIO Clinica20巻3号 Page223-227 | アウトブレイクは高齢者,担癌患者,COPDや糖尿病などの基礎疾患を有する小児にみられる。 |
| 年・月 | タイトル | 著者 | 雑誌名 | まとめ |
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| 2007.05 | 【耐性菌感染症の現状と対策】 MDRPおよびMDRP感染症 臨床 MDRP感染症の疫学、リスクファクター、対策、治療 | 平瀉洋一(長崎大学医学部歯学部附属病院 第二内科) | 医学のあゆみ221巻6号 Page517-521 | 尿路から検出される比率が高く、尿路カテーテル留置率が高いので尿の取扱いには注意が必要。 |
| 2007.01 | 【多剤耐性緑膿菌感染症】 多剤耐性緑膿菌に対する新しい治療戦略 ブレイクポイント・チェッカーボード法からコリスチンの臨床効果まで | 舘田一博(東邦大学 医学部微生物・感染症学講座) | 化学療法の領域23巻2号 Page259-264 | BC-plate法は、臨床的有効性指標の1つであるブレイクポイント濃度の組み合わせにより相乗効果を判定する方法。 |
| 2007.01 | 【多剤耐性緑膿菌感染症】 薬剤耐性緑膿菌による尿路感染の治療戦略 | 松本哲朗(産業医科大学 泌尿器科学) | 化学療法の領域23巻2号 Page247-252 | 尿路感染症や尿路のカテーテル、尿器などがリスクファクター。治療にはPL-BやColistine(Polymyxin-E)の使用を考慮。 |
| 2007.01 | 【多剤耐性緑膿菌感染症】 最近の緑膿菌の疫学的動向について | 小栗豊子(順天堂大学医学部附属順天堂練馬病院 臨床検査科),ほか | 化学療法の領域23巻2号 Page206-213 | 尿から最も多く検出され、次いで糞便、膿・分泌物。 |
| 2006.09 | カルバペネム薬の使用制限下によるイミペネム耐性緑膿菌と多剤耐性緑膿菌の検出率の推移 | 宮崎博章(社会保険小倉記念病院 インフェクション・コントロール・チーム), ほか | 環境感染21巻3号 Page162-167 | ICTの抗菌薬管理でカルバペネム薬の削減が可能、ＭＤＲＰの院内感染を制御できる可能性。 |
| 2006.04 | 当院における多剤耐性緑膿菌の検出状況 糞便由来株における検討 | 岩田敏(国立病院機構東京医療センター ICT),ほか | 日本臨床腸内微生物学会誌8巻1号 Page35-38 | 便の緑膿菌で2および3系統耐性が23%、4系統耐性が12%、院内感染の感染源として大きな注意がいる。 |
| 2006.04 | 【新しく発表あるいは改訂された感染症に関するガイドライン】 外科系感染症に関するガイドライン 手術に対する予防的抗菌薬 NSIPPからの声明 | 草地信也(東邦大学医療センター大橋病院 呼吸器診断部・外科学第三講座), ほか | 化学療法の領域22巻増刊 Page174-181 | MRSAやMDRPの予防,SSIと遠隔感染の制御までを視野におくと「抗菌薬使用の手引き」(2001)を推奨。NSIPPは（PubMed、Ｅ訳）、なお本文は（医薬ジャーナル社）で。 |
| 2006.03 | X線撮影による伝播と推測した多剤耐性緑膿菌の院内感染事例 | 二本柳伸(北里大学医学部附属病院 臨床検査部), ほか | 感染症学雑誌80巻2号 Page97-102 | 2004年2患者で分子疫学解析から同一起源株。同一時間帯に1人の放射線技師が手指消毒なく連続して撮影、院内伝播とした。貴重な報告。 |
| 年・月 | タイトル | 著者 | 雑誌名 | まとめ |
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| 2005 Sep | Contamination of patients' files in intensive care units: an indication of strict handwashing after entering case notes. | Panhotra BR, et al. | Am J Infect Control. 33(7):398-401.（PubMed、Ｅ訳） | 集中治療室のカルテがＭＤＲＰ等で汚染、手洗い厳守が必要。 |
| 2005 Aug | Nosocomial outbreak caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa producing IMP-13 metallo-beta-lactamase. | Pagani L, et al. | J Clin Microbiol. 43(8):3824-8.（PubMed、Ｅ訳）：フリー原文も。 | 集中治療室で看護師が少なくなった時にアウトブレイク、増員して終息。 |
| 2004 Oct | Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa cholangitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: failure of routine endoscope cultures to prevent an outbreak. | Fraser TG, et al. | Infect Control Hosp Epidemiol. 25(10):856-9.（PubMed、Ｅ訳）。 | 内視鏡的逆行性胆膵管造影の後にＭＤＲＰ感染。内視鏡の培養でも検出なく、その培養に頼るべきでない。 |
報道事例（多剤AND耐性 で検索）